M-Soigner

La HAS émet des recommandations pour le dosage de la vitamine C

Les patients sont en demande de conseils nutrionnels par leur médecin généraliste. Consommer plus de fruits et légumes permettrait de prévenir les principales maladies des pays développés.

Spring, de son nom complet Survival Prolongation by Innovative Genomics, est un essai clinique mondial lancé aux Etats-Unis ce 9 Août par le consortium Win (Worlwide Innovative Network in cancer personalized medecine) avec l'autorisation de la Food and Drug Administration.

Le canakimumab, un anti-interleukine-1ß, réduit significativement les événements CV en prévention secondaire, sans modifier le profil lipidique, confirmant ainsi l'hypothèse inflammatoire de l'athérothrombose et la participation de l'inflammation dans les événements CV. Cet anticorps monoclonal administré en sous-cutané, neutralisant l’activité de la cytokine proinflammatoire a été évalué chez plus de 10 000 patients souffrant d’angor stable après IDM avec des hauts niveaux de hsCRP. Après 4 ans, il réduit le niveau de la CRP sans modifier le bilan lipidique, et réduit vs placebo les événements CV majeurs (IDM, AVC, décès CV) après 3,7 ans en moyenne de 15 % (p=0.02) à la plus forte dose. On observe parallèlement une réduction dose-dépendante des cancers dans lesquels l'inflammation joue un rôle favorable, en particulier le cancer du poumon.

Références :
ESC (European Society of Cardiology) 2017
CANTOS study, Hot Line - Late Breaking Clinical Trials 1
Paul M Ridker & al, "The Canakinumab Anti-Inflammatory Thrombosis Outcomes Study", August 27, 2017DOI : 10.1056/NEJMoa1707914
Paul M Ridker & al, "Effect of interleukin-1β inhibition with canakinumab on incident lung cancer in patients with atherosclerosis : exploratory results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial", 27 August 2017, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32247-X

Cette étude randomisée a comparé chez plus de 27 000 personnes atteintes de lésions athéromateuses stables (90 % au niveau coronaire et 27 % au niveau périphérique), l’aspirine seule, le rivaroxaban à 5 mg 2 fois/jour à l’association du rivaroxaban 2,5 mg 2 fois par jour et de l’aspirine. Après un suivi d’environ deux ans, le rivaroxaban seul n'apporte pas de bénéfice vs l'aspirine seule mais l’association des deux réduit significativement ((4.1 vs 5.4 % pour l'aspirine seule, p<0.0001) les décès d'origine CV, les AVC et IDM au prix de plus de saignements majeurs mais sans augmentation des hémorragies cérébrales ou fatales. Le rapport bénéfice/risque reste hautement significatif si on poole événements CV et hémorragiques sévères avec un pourcentage de complications de 4.7 % vs 5.9 % pour l’aspirine seule (p=0.0005)

Références :
ESC (European Society of Cardiology) 2017
- COMPAS (Cardiovascular OutcoMes for People Using Anticoagulation StrategieS) trial : Primary Results, Late-Breaking Clinical Trials 1, 28 Aout 2017
- Eugene Braunwald, An Important Step for Thrombocardiology, Editorial, August 27, 2017DOI : 10.1056/NEJMe1710241
- John W. Eikelboom & al, Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease, August 27, 2017DOI : 10.1056/NEJMoa1709118